Análise comparativa entre dois escores na previsão de mortalidade em unidade terapia intensiva / Comparative analysis between two scores in predicting mortality in intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: É cada vez maior o número de pacientes com necessidade de internação em unidades de terapia intensiva (UTI). Com o intuito de aperfeiçoar essas vagas foram criados sistemas de pontuações que possibilitam a redistribuição de pacientes com base em critérios de gravidade e prognóstico. O Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II e o Sepsis Related Organ Failure Assessment (SOFA) são índices que podem ser realizados para avaliar tais critérios. O objetivo deste estudo foi avaliar esses critérios dentro do contexto da UTI. MÉTODO: Análise populacional de estudo estratificada pelo desfecho da internação na UTI. Na busca da associação das variáveis independentes com a dependente foi aplicado o teste Qui-quadrado de Pearson. Ao comparar os escores APACHE II e SOFA, segundo o desfecho da internação, foi aplicado o teste não paramétrico para amostras independentes de Mann-Whitney. RESULTADOS: Na comparação entre as medianas dos escores APACHE II entre os grupos de pacientes que foram a óbito e tiveram alta na internação da UTI, observou-se que no primeiro grupo o escore de gravidade teve mediana igual a 25 pontos,com percentil 25 igual a 19 pontos, enquanto que no grupo de pacientes que tiveram alta a mediana do APACHE foi de 18 pontos,com percentil de 75; igual a 23 pontos. Na análise do SOFA os resultados foram semelhantes: no grupo de pacientes que foi a óbito a mediana do escore foi de 8 pontos, com percentil 25 também de 8 pontos. No grupo que teve alta, o escore mediano do SOFA foi de 4 pontos e percentil 75 igual a 7 pontos. CONCLUSÃO: O SOFA e o APACHE II mostraram desempenhos semelhantes, contudo o primeiro é influenciado por condutas empregadas em cada UTI e há necessidade de ser calculado a cada 48h, e o segundo é de fácil execução e não sofre influência da abordagem médica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The number of patients needing admission in intensive care units (ICU) is increasing. In order to optimize these vacancies scoring systems were created which allow the redistribution of patients on the basis of severity and prognosis criteria. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II and Sepsis Related Organ Failure Assessment (SOFA) are indexes that can be performed to evaluate these criteria. This study proposes to evaluate these criteria within ICU settings.METHOD: Population analysis of study stratified by the outcome of ICU stay. In search for the association between independent and dependent variables a Chi-square test was used. By comparing the APACHE II and SOFA scores, according to hospitalization outcome, we applied the nonparametric test for independent samples of Mann-Whitney test. RESULTS: When comparing the median APACHE II scores between groups of patients who died during hospitalization and were discharged from the ICU, it is observed that in the former group the severity score had a median score of 25 points, 25th percentile equal to 19 points, while in the group of patients who were discharged the median APACHE score was 18, with 75th percentile, equal to 23 points. In SOFA analysis, the results were similar: in the group of patients who died the median score was 8 points, with 25th percentile of 8 points. In the group that was discharged, the median SOFA score was 4 points and 75 percentile equal to 7 points.CONCLUSION: The APACHE II and SOFA scores showed similar results, although the former is influenced by behaviors employed in each ICU, and it should be calculated every 48 hours, and the second is easy to perform and is not influenced by medical approach.

Cardiomiopatia periparto com presença de trombo no ventrículo esquerdo. Relato de caso e revisão da literatura / Peripartum cardiomyopathy with a left ventricular thrombus. Case report and literature review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Cardiomiopatia periparto é uma desordem cardíaca rara que acomete mulheres durante o período periparto, considerada uma doença de causa desconhecida, sem doenças cardíacas pré-existentes. O objetivo deste estudo foi destacar a importância do conhecimento da cardiomiopatia periparto e suas complicações com a finalidade de estabelecer diagnóstico e tratamento precoces. RELATO DO CASO: Paciente com 31 anos, previamente hígida, encaminhada ao Hospital Geral Otávio de Freitas (HGOF) com queixa de dispneia em repouso iniciada no primeiro mês após o parto. Apresentava também edema nos membros inferiores e na parede abdominal. Durante a investigação foi observado na radiografia um derrame pleural bilateral associado à cardiomegalia. Iniciada a pesquisa para cardiomiopatia concomitante com o início do tratamento para congestão pulmonar. O ecocardiograma (ECO) revelou aumento de câmaras cardíacas esquerdas com fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) de 22% e presença de trombo no ventrículo esquerdo (VE). Iniciado tratamento para insuficiência cardíaca e anticoagulação plena. O acompanhamento clínico foi realizado através da medida seriada do Razão Normalizada Internacional (INR) e nova avaliação ecocardiográfica mostrou relativa melhora da FEVE (31%), porém com persistência de massa móvel no VE. A radiografia mostrou regressão do derrame pleural e diminuição progressiva da cardiomegalia. Diante da melhora clínica e sucesso na manutenção de níveis de INR dentro do alvo estipulado, a paciente foi encaminhada para acompanhamento ambulatorial. Um terceiro ECO realizado após a alta hospitalar indicava uma FEVE de 45% e ausência de massas apicais no VE. CONCLUSÃO: A cardiomiopatia periparto é uma forma de insuficiência cardíaca relativamente rara, mas que apresenta um curso rápido e potencialmente letal. Sua identificação precoce é importante a fim de se evitar graves morbimortalidades.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peripartum cardiomyopathy is a rare cardiac disorder that affects women during the peripartum period, considered a disease of unknown, without preexisting heart disease. The objective of this study was to highlight the importance of the knowledge of peripartum cardiomyopathy and its complications in order to establish early diagnosis and treatment. CASE REPORT: A previous healthy 31 years old female patient was brought to Hospital Geral Otávio de Freitas (HGOF) with a complain of dyspnea at rest, that started one month after the end of pregnancy. The patient presents also with lower extremity and abdominal wall edema. During the investigation, the X-ray showed a bilateral pleural effusion and a cardiomegaly. Were initiated the investigation to cardiomyopathy and at the same time the treatment for the congestion. The echocardiogram showed a diffuse enlargement of the left cardiac chamber with an ejection fraction of 22% and a left ventricular thrombus. At that moment we started the treatment to the cardiac failure and full anti-coagulation. The clinical follow-up was by measuring the blood coagulation by International Normalized Ratio (INR) and a new echocardiography evaluation that showed a rising ejection fraction (31%), although the left ventricular thrombus remained. The X-ray demonstrated the regression of the pleural effusion and a progressive diminished cardiomegaly. In face of the overall improvement and the achievement of the INR target, was decided to discharge the patient to the ambulatory follow-up. The third echocardiogram that was done after the discharge indicated a close-to-normal ejection fraction (45%) and no thrombus were identified. CONCLUSION: The peripartum cardiomyopathy is a form of heart failure relatively rare, but that has a fast and potentially lethal course. The early identification it's an important way to avoid severius morbimortality.